附件二：
江苏省南通第一中学体育、艺术特长生自主招生报名表
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姓 名 |
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性别 |
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出生年月 |
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照 片 |
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学籍号 |
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准考证号 |
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身份证号 |
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身体健康状况 |
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身高(cm) |
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体重(kg) |
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所在学校 |
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报考学校 |
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报考专业 |
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子项 |
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联系地址 |
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邮政编码 |
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联系电话 |
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本
人
简
历 |
自何年何月至何何年何月 |
在何地何学校学习 |
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体育
（艺术）专业成绩 |
项目 |
比赛名称 |
比赛
时间 |
比赛
级别 |
名次 |
成绩 |
等级证书
编号 |
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参加专项
竞赛获奖
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综合素质
评定结果 |
道德品质与公民素养 |
交流与合作 |
学习习惯与学习能力 |
运动与健康 |
审美与表现 |
创新意识与实践能力 |
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所在
学校
推荐
意见 |
校长（签字）
年 月 日 |
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招生
学校
审核
意见 |
签字（盖章）
年 月 日 |
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复核
意见 |
（盖章）
年 月 日 |
注：
1．“身体健康状况”栏由体育特长生填写。
2.“体育（艺术）专业成绩”只填符合报名条件的最高等级的最好成绩的一项，其中“比赛级别”为国家级、省级、市级。
3．“报考专业”一栏只能填一个专项（如：体育、艺术、课程基地），“子项”一栏填写一个具体项目（如：田径、排球、声乐、舞蹈、器乐等，排球中的“自由人”、“二传”必须在此予以注明）。
3．比赛成绩证明、等级证书需提供原件和复印件。
4．报名时每人提交照片一张贴在本表上。
5．学籍号、准考证号、身份证号必须准确填写，若有误差，由考生本人承担后果。
